××××人民检察院
指定管辖决定书
（存 根）
××检××指辖〔20××〕×号
案 由
涉案人基本情况（姓名、性别、出生日期、公民身份号码、工作单位、住址、是否人大代表、政协委员）
被指定管辖单位
送达单位
批 准 人
承 办 人
填 发 人
填发时间
第一联 统一保存
××××人民检察院
指定管辖决定书
（副 本）
××检××指辖〔20××〕×号
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第十九条、《人民检察院刑事诉讼规则》第 条的规定，现将 涉嫌_____________一案，指定 人民检察院管辖。
20××年×月×日
（院印）
第二联 由作出决定的人民检察院附卷
××××人民检察院
指定管辖决定书
××检××指辖〔20××〕×号
人民检察院：
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第十九条、《人民检察院刑事诉讼规则》第 条的规定，现将 涉嫌_____________一案，指定你院管辖。
20××年×月×日
（院印）
第三联 送达被指定管辖的人民检察院
××××人民检察院
指定管辖决定书
××检××指辖﹝20××﹞号
人民检察院：
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第十九条、《人民检察院刑事诉讼规则》第 条的规定，现将 涉嫌_____________一案，指定 人民检察院管辖。
20××年×月×日
（院印）
第四联 送达对管辖权有争议的人民检察院或其他相关人民检察院
制作说明
一、本文书依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第十九条第二款和《人民检察院刑事诉讼规则》第十三条、第十四条、第二十二条的规定制作。为上级人民检察院将本院管辖的案件指定下级人民检察院立案侦查，或者对管辖权有争议、需要改变管辖的案件，由上级人民检察院决定指定下级人民检察院管辖时使用。
二、填制本文书时，根据具体情况，分别引用《人民检察院刑事诉讼规则》第十三条、第十四条、第二十二条的规定。
三、有权制作本文书的是作出指定管辖决定的人民检察院。
四、本文书共四联，第一联统一保存备查，第二联由作出决定的人民检察院附卷，第三联送达被指定管辖的人民检察院，第四联送达对管辖权有争议的人民检察院或其他相关人民检察院，第四联需要多份时可以复制。
